为您的帐户安全起见，请您按以下模板打印加盖公章后就近传真到联合实名注册中心，我们将在收到您的传真后为您重置密码。

代理号：＿＿＿＿＿＿

代理名称（与代理合同一致）：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

由于本公司不慎遗失代理登录密码，敬请重置密码至（Email信箱）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

(系统默认密码发至联系人邮箱，如您在这里填写新的邮箱则表示修改代理业务联系人邮箱，请慎重填写）

由此引起的一切责任由本公司承担。

　　　　　　　　　　 签名：
　　　　　　　　　　 盖章：